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入院に関する資料請求 Request for hospitalization materials

入院資料請求フォーム

当院の入院リハビリをご検討の方へ、リハビリについての取り組みや、入院までの流れ、費用などについて説明しているパンフレットを、PDFデータ/冊子でお送りいたします。
なお、送付先に誤りがないよう、お電話でのご請求には対応しておりませんので、下記フォームよりお問い合わせください。

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現在入院中の疾患名

入院年月日必須
入力例)2021/01/01

入院中の病院名必須

希望のパンフレット必須
脳卒中骨折脊髄損傷その他
※その他を選択された場合、郵送のみの対応となります。また、病院のパンフレットと入院費用が分かる資料を同封いたします。

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